QUALIDADE: A IMPORTâNCIA DA GESTãO NA áREA DA SAúDE
Equipe Administre sua Clínica
O faturamento médico é um dos pilares mais importantes da instituição, porque é através deste setor que os pagamentos são feitos. Dentro desses pagamentos, existem as glosas.
Vamos entender qual é a importância do setor de faturamento dentro das empresas.
O setor de faturamento é essencial para a saúde financeira da empresa, pois é responsável por garantir que os procedimentos realizados sejam devidamente faturados e pagos pelas seguradoras e pelos pacientes. Sem um setor de faturamento eficiente, a empresa pode ter dificuldade em arcar com os custos operacionais e ter dificuldades para manter o fluxo de caixa.
Além disso, este setor é responsável por garantir que a empresa esteja seguindo as regulamentações e as normas em vigor, evitando assim possíveis problemas legais e financeiros.
Além disso, pode ser usado para coletar dados e estatísticas importantes sobre a empresa e seus pacientes, o que pode ser usado para melhorar a eficiência e a qualidade dos cuidados prestados.
Ela garantia da qualidade dos cuidados prestados é importante, pois é ele quem monitora o uso dos recursos e materiais e detecta possíveis problemas ou oportunidades de melhoria.
As glosas são negociações entre seguradoras de saúde e prestadores de serviços médicos, geralmente sobre o valor de determinado procedimento ou tratamento.
Elas ocorrem quando a seguradora considera que o valor cobrado pelo prestador é maior do que o que ela considera ser justo e adequado, e, portanto, tenta negociar um valor menor. Isso pode levar a um atraso no pagamento do prestador pelo procedimento realizado.
Existem vários tipos de glosas que podem ocorrer no faturamento médico, alguns dos quais incluem:
É claro que cada convênio possui suas regras, por isso é importante que a sua equipe de faturamento esteja atenta.
As glosas podem ter um impacto significativo nas instituições de saúde, pois podem causar atrasos no pagamento dos procedimentos realizados, o que pode afetar a saúde financeira da instituição. Além disso, as glosas podem levar a uma sobrecarga de trabalho para os funcionários da instituição, que precisam lidar com a documentação e com a negociação dos valores com as seguradoras.
Além disso, é preciso ter atenção porque elas podem levar a uma diminuição da qualidade dos cuidados prestados, pois a instituição pode ser levada a economizar em recursos e materiais para poder garantir o pagamento dos procedimentos. Isso também pode afetar a satisfação dos pacientes e a imagem da instituição.
Por outro lado, algumas instituições podem usar as glosas como uma oportunidade para melhorar a qualidade e a eficiência dos cuidados prestados e aumentar a satisfação dos pacientes. Além disso, esses erros de processos podem ser usados para identificar e corrigir erros ou omissões na documentação, o que pode ajudar a prevenir problemas futuros.
Há várias maneiras de evitar ou minimizar as glosas no faturamento médico. E entre elas temos as certificações de qualidade. Dentro do mercado da área da saúde existem algumas certificações, como a JCI ou ONA, que pode ajudar a garantir que a instituição esteja seguindo os melhores padrões de qualidade e segurança.
Além disso, manter a equipe treinada e capacitada, ajuda a reduzir os erros e omissões. Revisar regularmente a documentação dos procedimentos para garantir que esteja completa e correta pode ajudar também a evitar as glosas técnicas.
A Nagata e Gasparini é uma empresa especializada em soluções para o setor de saúde e oferece uma variedade de serviços para corrigir os processos de glosa, incluindo análise e correção de documentação, treinamento e capacitação, consultoria e orientação, sistemas e tecnologias, prevenção de fraudes e acompanhamento e gestão.
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