O que são as glosas no faturamento médico?

O faturamento médico é um dos pilares mais importantes da instituição, porque é através deste setor que os pagamentos são feitos. Dentro desses pagamentos, existem as glosas.

Vamos entender qual é a importância do setor de faturamento dentro das empresas.

Importância do faturamento médico

O setor de faturamento é essencial para a saúde financeira da empresa, pois é responsável por garantir que os procedimentos realizados sejam devidamente faturados e pagos pelas seguradoras e pelos pacientes. Sem um setor de faturamento eficiente, a empresa pode ter dificuldade em arcar com os custos operacionais e ter dificuldades para manter o fluxo de caixa.

Além disso,  este setor é responsável por garantir que a empresa esteja seguindo as regulamentações e as normas em vigor, evitando assim possíveis problemas legais e financeiros.

Além disso, pode ser usado para coletar dados e estatísticas importantes sobre a empresa e seus pacientes, o que pode ser usado para melhorar a eficiência e a qualidade dos cuidados prestados.

Ela garantia da qualidade dos cuidados prestados é importante, pois é ele quem monitora o uso dos recursos e materiais e detecta possíveis problemas ou oportunidades de melhoria.

Tipos de glosas

As glosas são negociações entre seguradoras de saúde e prestadores de serviços médicos, geralmente sobre o valor de determinado procedimento ou tratamento.

Elas ocorrem quando a seguradora considera que o valor cobrado pelo prestador é maior do que o que ela considera ser justo e adequado, e, portanto, tenta negociar um valor menor. Isso pode levar a um atraso no pagamento do prestador pelo procedimento realizado.

Existem vários tipos de glosas que podem ocorrer no faturamento médico, alguns dos quais incluem:

• Glosas técnicas: elas ocorrem quando há algum erro ou omissão na documentação do procedimento, como falta de informações ou códigos incorretos;
• Glosas médicas: ocorrem quando a seguradora questiona a necessidade ou a eficácia de um determinado procedimento ou tratamento;
• Glosas de negociação: acontece quando a seguradora busca negociar o valor de um procedimento ou tratamento, considerando-o mais alto do que o justo;
• Glosas de cobertura: Essas glosas ocorrem quando a seguradora questiona se um determinado procedimento ou tratamento está coberto pelo plano de saúde do paciente;
• Glosas de auditoria: ocorrem quando a seguradora realiza auditorias periódicas para verificar se os procedimentos e tratamentos estão sendo realizados de acordo com as normas e regulamentos;
• Glosas de outros tipos: existem diversas outras formas de glosas, como a de falta de pagamento, de descumprimento de contrato, de fraude, entre outras.

É claro que cada convênio possui suas regras, por isso é importante que a sua equipe de faturamento esteja atenta.

Impacto das glosas no faturamento de uma clínica

As glosas podem ter um impacto significativo nas instituições de saúde, pois podem causar atrasos no pagamento dos procedimentos realizados, o que pode afetar a saúde financeira da instituição. Além disso, as glosas podem levar a uma sobrecarga de trabalho para os funcionários da instituição, que precisam lidar com a documentação e com a negociação dos valores com as seguradoras.

Além disso, é preciso ter atenção porque elas podem levar a uma diminuição da qualidade dos cuidados prestados, pois a instituição pode ser levada a economizar em recursos e materiais para poder garantir o pagamento dos procedimentos. Isso também pode afetar a satisfação dos pacientes e a imagem da instituição.

Por outro lado, algumas instituições podem usar as glosas como uma oportunidade para melhorar a qualidade e a eficiência dos cuidados prestados e aumentar a satisfação dos pacientes. Além disso, esses erros de processos podem ser usados para identificar e corrigir erros ou omissões na documentação, o que pode ajudar a prevenir problemas futuros.

Como evitar as glosas?

Há várias maneiras de evitar ou minimizar as glosas no faturamento médico. E entre elas temos as certificações de qualidade. Dentro do mercado da área da saúde existem algumas certificações, como a JCI ou ONA, que pode ajudar a garantir que a instituição esteja seguindo os melhores padrões de qualidade e segurança.

Além disso, manter a equipe treinada e capacitada, ajuda a reduzir os erros e omissões. Revisar regularmente a documentação dos procedimentos para garantir que esteja completa e correta pode ajudar também a evitar as glosas técnicas.

A Nagata e Gasparini é uma empresa especializada em soluções para o setor de saúde e oferece uma variedade de serviços para corrigir os processos de glosa, incluindo análise e correção de documentação, treinamento e capacitação, consultoria e orientação, sistemas e tecnologias, prevenção de fraudes e acompanhamento e gestão.

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